a-TPO: Jak funguje štítná žláza a proč sledovat protilátky proti TPO

Štítná žláza je malý, ale klíčový endokrinní orgán uložený na přední straně krku pod ohryzkem. Ovlivňuje prakticky všechny důležité procesy v těle – metabolismus, tělesnou teplotu, srdeční činnost, plodnost, psychickou rovnováhu i tělesnou hmotnost. Poruchy její činnosti mohou mít výrazné dopady na zdraví. Jedním z důležitých nástrojů v diagnostice onemocnění štítné žlázy jsou laboratorní testy hladin hormonů a autoprotilátek – zejména anti-TPO (a-TPO).

Jak štítná žláza funguje

Štítná žláza produkuje dva hlavní hormony:

• Tyroxin (T4) – hlavní hormon vázaný na transportní bílkoviny.
• Trijodtyronin (T3) – biologicky aktivnější forma, která vzniká částečně ve štítné žláze a z větší části přeměnou z T4 v periferních tkáních (např. játrech).

Tvorba těchto hormonů je řízena zpětnovazebnou osou hypotalamus – hypofýza – štítná žláza, prostřednictvím hormonu TSH (thyreotropní hormon). Tělo neustále vyhodnocuje aktuální potřebu hormonů:

• Při nízké hladině T3/T4 se zvyšuje TSH a štítná žláza je stimulována k vyšší aktivitě.
• Při vysoké hladině T3/T4 TSH klesá a aktivita žlázy se snižuje.

Co je tyreoidální peroxidáza (TPO)

Tyreoidální peroxidáza (TPO) je enzym na povrchu buněk štítné žlázy, který hraje klíčovou roli pro syntézu hormonů štítné žlázy:

• Katalyzuje oxidaci jodidů na jód.
• Umožňuje navázání jódu na tyrosin v molekule tyreoglobulinu.
• Napomáhá spojení jodovaných zbytků pro tvorbu T3 a T4.

Pokud imunitní systém chybně rozpozná TPO jako cizorodou látku, začne proti ní vytvářet autoprotilátky anti-TPO (a-TPO). Tento proces je typický pro autoimunitní onemocnění štítné žlázy.

Co znamená pozitivní a-TPO

Pozitivita a-TPO značí autoimunitní reakci imunitního systému proti štítné žláze. Je důležité vědět, že:

• Ne vždy je přítomnost a-TPO spojena s poruchou funkce štítné žlázy.
• Zvýšené a-TPO může být prvním znakem autoimunitního zánětu, který se rozvíjí i několik let před změnami v TSH nebo fT4.

Může jít o průvodní jev u těchto stavů:

• Hashimotova tyreoiditida – nejčastější příčina hypotyreózy. Přítomnost a-TPO je pouze ukazatelem autoimunitního děje, nikoli specifického onemocnění.
• Graves-Basedowova nemoc – autoimunitní onemocnění vedoucí ke zvýšené činnosti štítné žlázy (hypertyreóze). Často bývá doprovázena pozitivními anti-TPO, ale klíčové jsou protilátky proti TSH receptoru (TRAb).
• Poporodní tyreoiditida – dočasná porucha funkce štítné žlázy po porodu.

Kdy vyšetřit a-TPO

Vyšetření anti-TPO má smysl při:

• příznacích poruch štítné žlázy (únava, zimomřivost, přibírání, zácpa, bušení srdce, úzkosti apod.),
• autoimunitních onemocněních v rodině nebo osobní anamnéze,
• opakovaných potratech, neplodnosti nebo při plánování těhotenství,
• poporodních stavech (do 6 měsíců po porodu),
• nejasných nálezech – např. normální TSH, ale příznaky poruchy funkce.

Jak vyšetření probíhá a hodnocení výsledků

Vyšetření anti-TPO se provádí z krve. Obvykle se doplňuje spolu s dalšími testy:

• TSH – ukazuje regulační signál z hypofýzy.
• fT4 – hlavní hormon štítné žlázy v cirkulaci.
• fT3 – biologicky aktivní forma, měří se při podezření na hypertyreózu.

Hodnocení výsledků

• <34 IU/mL – negativní nález.
• ≥34 IU/mL – pozitivní nález, ukazatel autoimunitního procesu.

Referenční meze se mohou lišit podle použité metody a laboratoře.

Co dělat při pozitivním a-TPO

• Normální hormony, ale pozitivní a-TPO: doporučuje se sledování a kontrola hladiny hormonů (např. 1× ročně).
• Hypotyreóza a pozitivní a-TPO: léčba po konzultaci s lékařem.
• Hypertyreóza a pozitivní anti-TPO: léčba po konzultaci s lékařem.
• Těhotenství a pozitivní a-TPO: vyšší riziko hypotyreózy a komplikací – pravidelná kontrola.
• Zdravý člověk, pozitivní a-TPO: je zvýšené riziko vzniku dysfunkce, sledování a kontrola hladiny hormonů.

Co nelze zjistit bez a-TPO

• Zda je příčinou poruchy funkce štítné žlázy autoimunitní zánět.
• Riziko budoucího vzniku poruchy štítné žlázy, i když jsou TSH a fT4 v normě.
• Imunitní aktivitu vůči štítné žláze – bez tohoto testu nepoznáte, zda imunitní systém žlázu napadá.

Závěr

Vyšetření anti-TPO má velký význam včasného záchytu autoimunitních poruch štítné žlázy, které mohou dlouho probíhat bez příznaků. Je vhodné nejen při obtížích, ale i u rizikových osob – především žen, osob s jinými autoimunitními nemocemi nebo při plánování těhotenství. Včasné odhalení umožňuje pravidelné sledování a zabránění rozvoji komplikací spojených s poruchou funkce štítné žlázy.

Autor: RNDr. Jan Krajíček PhD.