Histaminová intolerance: jak ji vyšetřit a co ukáže test DAO

Trápí vás nadýmání, bolesti břicha, migrény nebo zarudnutí pokožky po jídle? Všímáte si, že se potíže opakují po některých potravinách, ale jejich příčina zůstává nejasná? Jedním z možných vysvětlení může být histaminová intolerance. Podobné příznaky však mají i jiná onemocnění, proto je důležité zjistit, co za nimi skutečně stojí.

Jak se histaminová intolerance vyšetřuje? K dispozici jsou laboratorní testy, například vyšetření enzymu DAO z krve. Samotný výsledek ale nestačí ke spolehlivému potvrzení ani vyloučení intolerance. Důležitou součástí diagnostiky je také posouzení příznaků, jejich souvislosti s jídlem a vyloučení dalších příčin.

V článku si vysvětlíme, jak vyšetření probíhá, co mohou jednotlivé testy ukázat a jak postupovat, pokud máte na histaminovou intoleranci podezření.

Jak poznat, že může jít o histaminovou intoleranci?

Histamin je přirozeně se vyskytující látka, která v organismu plní řadu důležitých funkcí. Podílí se například na imunitních reakcích, regulaci žaludeční kyseliny a přenosu některých nervových signálů. Tělo si histamin samo vytváří, ale přijímáme ho také prostřednictvím potravy.

Za běžných okolností organismus přijatý histamin postupně odbourává. Pokud je jeho zpracování narušené nebo množství histaminu překročí individuální toleranci, mohou se objevit nepříjemné projevy. Právě tento předpokládaný mechanismus bývá spojován s histaminovou intolerancí, označovanou také zkratkou HIT.

Mezi obtíže, které lidé s podezřením na histaminovou intoleranci nejčastěji popisují, patří trávicí potíže (nadýmání, bolesti břicha, nevolnost nebo průjem), kožní projevy (zarudnutí, svědění nebo kopřivka), bolesti hlavy a migrény, vodnatá rýma nebo bušení srdce. Tyto příznaky se mohou kombinovat, ale nemusí se objevit současně.

Obtíže se mohou projevit například po konzumaci zrajících sýrů, fermentovaných potravin, uzenin nebo alkoholických nápojů. Jejich intenzita nemusí být pokaždé stejná. Roli může hrát množství a složení jídla, další současně přijaté látky i aktuální zdravotní stav.

Samotné příznaky však histaminovou intoleranci nepotvrzují. Nadýmání a průjem mohou souviset s jinými poruchami trávení, zatímco svědění nebo vyrážka mohou mít alergickou či dermatologickou příčinu. Důležitým vodítkem je proto opakovaná časová souvislost mezi konkrétními potravinami a vznikem obtíží.

Podrobněji se jednotlivým projevům věnuje článek Alergie na histamin, nebo histaminová intolerance? Jak ji poznat.

Jak se histaminová intolerance diagnostikuje?

Pokud máte podezření na histaminovou intoleranci, je přirozené hledat jednoduchý test, který vám poskytne jednoznačnou odpověď. Diagnostika je však složitější. V současnosti neexistuje jediný dostatečně spolehlivý laboratorní test, který by histaminovou intoleranci samostatně potvrdil nebo vyloučil. Odborná doporučení proto kladou důraz především na klinické vyšetření, pečlivé zhodnocení obtíží a vyloučení jiných onemocnění.

Zhodnocení příznaků a zdravotní anamnézy

Lékaře zajímá, jaké obtíže máte, kdy se objevují, jak dlouho trvají a zda souvisejí s konkrétními potravinami. Důležité mohou být také informace o užívaných lécích, chronických onemocněních, alergiích nebo dosavadních gastroenterologických vyšetřeních.

Užitečné je vést si potravinový deník. Zaznamenávejte nejen složení jídel, ale také čas jejich konzumace, vznik obtíží a jejich intenzitu. Díky tomu lze lépe rozpoznat opakující se souvislosti.

Vyloučení jiných možných příčin

Příznaky připisované histaminové intoleranci se mohou překrývat například s potravinovou alergií, celiakií, poruchami vstřebávání některých sacharidů nebo chronickými střevními onemocněními. Podle charakteru obtíží může lékař doporučit alergologické vyšetření, krevní testy, vyšetření stolice nebo další gastroenterologickou diagnostiku.

Tento krok je důležitý zejména u dlouhodobých trávicích obtíží. Pokud se všechny příznaky automaticky přisoudí histaminu, může skutečná příčina zůstat nerozpoznaná.

Doplňující laboratorní vyšetření

V souvislosti s histaminovou intolerancí se využívají také laboratorní metody, například stanovení enzymu diaminooxidázy (DAO). Tyto testy mohou přinést další laboratorní informace, jejich výsledky ale nemají samostatnou potvrzovací ani vylučovací hodnotu pro diagnózu HIT.

Odborně vedená úprava jídelníčku

U některých pacientů může lékař nebo nutriční terapeut doporučit časově omezenou úpravu stravy, následovanou postupným opětovným zaváděním potravin. Sleduje se především to, zda se obtíže mění předvídatelným a opakovatelným způsobem. Ani zlepšení po dietě však samo o sobě neprokazuje, že původní příčinou byl právě histamin.

Vyšetření enzymu DAO z krve

Jedním z laboratorních vyšetření spojovaných s histaminovou intolerancí je DAO test, tedy stanovení enzymu diaminooxidázy z krevního vzorku. Vyšetření se zaměřuje na enzym, který se podílí na odbourávání histaminu přijatého potravou. Právě proto se DAO často zmiňuje v souvislosti s možnou sníženou tolerancí histaminu.

Je však důležité rozlišovat mezi biologickou funkcí tohoto enzymu a tím, co skutečně dokáže prokázat jeho laboratorní stanovení v krvi.

Co je enzym DAO a jakou má funkci?

Diaminooxidáza neboli DAO je enzym, který pomáhá rozkládat histamin a některé další biogenní aminy. Významnou roli hraje zejména ve střevní sliznici, kde se podílí na odbourávání histaminu přijatého z potravy ještě před jeho dalším průchodem organismem.

Na metabolismu histaminu se podílejí i jiné mechanismy. Jedním z nich je enzym histamin-N-methyltransferáza (HNMT), který působí uvnitř buněk. Odbourávání histaminu proto nelze zjednodušit pouze na množství nebo aktivitu DAO.

Snížená funkce DAO ve střevě představuje jeden z navrhovaných mechanismů obtíží připisovaných histaminové intoleranci. Přímý vztah mezi tímto mechanismem, naměřenými hodnotami DAO v krvi a konkrétními příznaky však není dostatečně prokázaný.

Jak probíhá DAO test?

Vyšetření DAO se provádí z odběru žilní krve. Odebraný vzorek se zpracuje v laboratoři, která stanoví příslušný parametr podle použité analytické metody. Jednotlivé laboratorní metody se mohou lišit. Některé stanovují enzymatickou aktivitu DAO, jiné jeho koncentraci. Tyto dva údaje nejsou totožné a nelze je automaticky zaměňovat.

Odběr probíhá podobně jako u běžných krevních vyšetření. Zdravotník odebere vzorek žilní krve, který je následně laboratorně zpracován a analyzován. Výsledkem je laboratorní nález, který je potřeba posoudit v souvislosti se zdravotními obtížemi.

Před odběrem je vhodné ověřit pokyny konkrétní laboratoře. Mohou zahrnovat například požadavek na odběr nalačno. Důležité je také informovat lékaře o užívaných lécích a doplňcích stravy.

Informace o dostupném laboratorním vyšetření najdete na stránce Histaminová intolerance: test DAO.

Co ukazují výsledky DAO?

Výsledkem vyšetření je naměřená hodnota DAO, která se posuzuje podle použité laboratorní metody. Při interpretaci je však nutná opatrnost. Hodnota DAO v krvi nemusí odpovídat aktivitě tohoto enzymu ve střevní sliznici, kde se odehrává významná část odbourávání histaminu přijatého potravou.

Odborné studie navíc ukazují, že hodnoty DAO se mohou mezi lidmi s podezřením na histaminovou intoleranci a osobami bez těchto obtíží překrývat.

Snížená hodnota nebo aktivita DAO neznamená automaticky histaminovou intoleranci. Sama o sobě nedokazuje, že právě histamin způsobuje pacientovy obtíže. Normální výsledek DAO naopak histaminovou intoleranci spolehlivě nevylučuje. Ani hodnota v laboratorním referenčním rozmezí nemusí vysvětlovat individuální reakce na potraviny.

Stanovení DAO proto nelze považovat za definitivní diagnostický test. Jeho přínos je omezený a výsledek by neměl být jediným podkladem pro dlouhodobou dietu, léčbu ani stanovení diagnózy.

Jaké další testy se používají při podezření na histaminovou intoleranci?

Kromě DAO se můžete setkat také s vyšetřením histaminu v krvi, ve stolici nebo s laboratorními testy zaměřenými na další možné příčiny obtíží. Jednotlivé metody však zjišťují odlišné skutečnosti. Ne každý laboratorní parametr související s histaminem je zároveň vhodný pro diagnostiku histaminové intolerance.

Stanovení histaminu v krvi nebo ve stolici

Na rozdíl od DAO testu, který se zaměřuje na enzym podílející se na odbourávání histaminu, tato vyšetření stanovují samotný histamin v příslušném biologickém materiálu.

Histamin v krvi může pocházet z různých zdrojů a jeho koncentrace se může měnit v závislosti na biologických procesech v organismu. Výsledek mohou ovlivnit také podmínky odběru a zpracování vzorku.

Stanovení histaminu ve stolici poskytuje informaci o jeho přítomnosti ve střevním obsahu. Výsledek však může souviset mimo jiné se stravou a ději probíhajícími ve střevě. Nelze z něj přímo odvodit, kolik histaminu organismus vstřebává nebo jak účinně jej odbourává.

Zvýšený histamin v krvi nebo ve stolici proto sám o sobě nepotvrzuje histaminovou intoleranci. Stejně tak normální výsledek neznamená její jednoznačné vyloučení. Tato vyšetření nemají pro diagnostiku HIT dostatečně ověřené rozhodovací hranice a nejsou uznávanými samostatnými potvrzovacími testy.

Vyšetření potravinových alergií

Histaminová intolerance bývá někdy zaměňována s potravinovou alergií. Přestože se mohou některé projevy podobat, jejich předpokládané mechanismy se liší. Při alergii se na reakci podílí imunitní systém. U některých potravinových alergií lze prokázat specifické protilátky IgE nebo využít kožní alergologické testy.

Histaminová intolerance naproti tomu není klasickou IgE zprostředkovanou potravinovou alergií. Negativní alergologické testy ovšem automaticky neznamenají, že pacient má histaminovou intoleranci. Pouze pomáhají při hodnocení jiných možných příčin obtíží. Také pozitivní alergologický test musí lékař interpretovat podle skutečných reakcí pacienta.

Vyšetření dalších příčin trávicích obtíží

Pokud jsou hlavním problémem bolesti břicha, nadýmání nebo průjmy, může být vhodné vyšetřit také další onemocnění trávicího traktu. Podle příznaků a anamnézy může lékař zvažovat například celiakii, laktózovou intoleranci, fruktózovou malabsorpci, zánětlivá střevní onemocnění nebo syndrom dráždivého tračníku.

V určitých situacích je potřeba zvažovat také onemocnění spojená s aktivací žírných buněk, při níž se může uvolňovat histamin a další látky. Výběr laboratorních testů by měl vycházet z konkrétních příznaků. Plošné provádění velkého množství vyšetření bez jasného důvodu nemusí přinést užitečné odpovědi.

Co když vyšetření DAO vyjde normální, ale potíže přetrvávají?

Normální výsledek DAO může být matoucí, zejména pokud dlouhodobě pozorujete výrazné obtíže po určitých jídlech. Je však důležité vědět, že laboratorní stanovení DAO neposkytuje úplný obraz o odbourávání histaminu v organismu. Normální hodnota proto sama o sobě nevysvětluje příčinu příznaků.

Zkontrolujte, zda se obtíže skutečně opakují po stejných potravinách. Jednorázová reakce nemusí znamenat intoleranci. Záznam jídel a příznaků může pomoci odlišit náhodnou souvislost od opakujícího se vzorce.

Zvažte i další složky potravin. Některá jídla obsahují kromě histaminu také jiné biogenní aminy, tuky, alkohol nebo sacharidy, které mohou u citlivých osob způsobovat obtíže jinými mechanismy.

Nechte posoudit další možné příčiny. Přetrvávající průjmy, bolesti břicha nebo kožní reakce mohou mít příčinu, kterou vyšetření DAO vůbec nezachytí. Nevylučujte velké skupiny potravin pouze podle jednoho výsledku. Příliš přísná dieta může vést k jednostrannému jídelníčku a nutričním nedostatkům, aniž by vyřešila skutečnou příčinu potíží.

Vhodným dalším krokem může být konzultace praktického lékaře, alergologa nebo gastroenterologa podle převažujících příznaků.

Má smysl nízkohistaminová dieta před vyšetřením?

Nízkohistaminová dieta bývá spojována s diagnostikou i zvládáním obtíží připisovaných histaminové intoleranci. Jejím cílem je omezit příjem potravin, které mohou obsahovat větší množství histaminu, a sledovat případnou změnu příznaků. Nejde však o jednoduchý test s jednoznačným výsledkem.

Obsah histaminu v potravinách se může výrazně lišit podle způsobu výroby, skladování, čerstvosti i mikrobiální aktivity. Stejná potravina proto nemusí mít vždy stejné složení. Individuální tolerance se také může měnit. Není neobvyklé, že člověk některé jídlo jednou snáší dobře a jindy po něm pozoruje obtíže.

Jak se dieta využívá při diagnostice

Pokud lékař vyhodnotí, že je dietní postup vhodný, může doporučit časově omezenou úpravu jídelníčku a sledování změn zdravotního stavu. Následuje postupné opětovné zavádění jednotlivých potravin. Cílem je zjistit, zda se příznaky vracejí po konkrétních potravinách a zda je tento vztah opakovatelný.

Důležitou součástí je potravinový deník, do kterého se zapisují konzumované potraviny a nápoje, velikost porcí, čas jídla, vznik a charakter obtíží i další okolnosti, například léky, stres nebo fyzická aktivita.

Samotné zlepšení po omezení histaminu ale diagnózu nepotvrzuje. Při změně jídelníčku se totiž často současně omezují i další složky potravy, které mohly původní obtíže ovlivňovat.

Dlouhodobá přísná nízkohistaminová dieta by neměla být zahajována bez odborného vedení. Cílem není vyřadit co nejvíce potravin, ale pokud možno zachovat pestrý jídelníček a rozpoznat skutečné individuální spouštěče.

Pokud se teprve chystáte na vyšetření, není vhodné preventivně zásadně měnit stravu bez domluvy s lékařem. U některých jiných onemocnění, například celiakie, může předčasné vyřazení určitých potravin ovlivnit diagnostické výsledky.

Kdy má smysl podstoupit vyšetření a co dělat dál?

Pokud se vám opakovaně objevují trávicí, kožní nebo jiné obtíže po jídle, je vhodné jejich příčinu řešit systematicky. Prvním krokem je zhodnocení příznaků a jejich souvislostí. Následovat může lékařské vyšetření a případně cílená laboratorní diagnostika.

Vyšetření DAO může poskytnout doplňující informaci o sledovaném enzymu, ale jeho omezenou diagnostickou hodnotu je potřeba zohlednit před odběrem i při interpretaci výsledků.

V rámci laboratorní diagnostiky je dostupné také vyšetření DAO z krve v GenX. Samotný nález však neurčuje, zda máte histaminovou intoleranci. Výsledek je vhodné konzultovat s lékařem, zejména pokud jsou příznaky dlouhodobé nebo výrazné.

Lékařskou konzultaci neodkládejte především v případě nevysvětlitelného úbytku hmotnosti, krve ve stolici, opakovaného zvracení, výrazných bolestí břicha nebo dlouhotrvajícího průjmu.

Pokud se po jídle objeví dušnost, otok jazyka či hrdla, výrazná slabost nebo kolaps, může jít o závažnou akutní reakci. V takové situaci je nutné okamžitě vyhledat zdravotnickou pomoc.

Histaminová intolerance bývá zvažována jako možné vysvětlení opakovaných obtíží po jídle, ale její diagnostika má svá omezení. Nejdůležitější je nepřisuzovat všechny příznaky automaticky histaminu a nespoléhat se pouze na jeden laboratorní výsledek. Smyslem vyšetření je přiblížit se skutečné příčině obtíží.

Časté otázky o vyšetření histaminové intolerance

Jak se vyšetřuje histaminová intolerance?

Vyšetření vychází především ze zdravotní anamnézy, charakteru příznaků a jejich souvislosti s potravinami. Součástí může být vyloučení alergií nebo jiných onemocnění a odborně vedená úprava jídelníčku. Laboratorní testy mohou poskytnout doplňující informace, ale žádný běžně dostupný test nedokáže histaminovou intoleranci sám spolehlivě potvrdit nebo vyloučit.

Existuje krevní test na histaminovou intoleranci?

Ano, z krve lze například stanovit enzym DAO, který se podílí na odbourávání histaminu. Výsledek však neodráží spolehlivě schopnost střeva histamin zpracovávat. DAO test proto není samostatným potvrzovacím vyšetřením histaminové intolerance.

Co znamená nízká hladina nebo aktivita DAO?

Snížený laboratorní výsledek DAO znamená, že naměřená hodnota daného parametru je nižší než referenční rozmezí použité metody. Neprokazuje však automaticky nedostatečné odbourávání histaminu ve střevě ani histaminovou intoleranci. Výsledek je nutné hodnotit společně s příznaky a dalšími nálezy.

Může být histaminová intolerance i při normálním DAO?

Ano, normální výsledek DAO v krvi nevylučuje obtíže související s histaminem přijatým potravou. Hodnoty tohoto enzymu v krvi totiž nemusí odpovídat jeho funkci ve střevní sliznici. Při přetrvávajících příznacích je vhodné pokračovat v hledání jejich příčiny.

Jaký je rozdíl mezi DAO testem a vyšetřením histaminu?

DAO test stanovuje parametr související s enzymem, který se podílí na odbourávání histaminu. Vyšetření histaminu měří samotnou látku v konkrétním biologickém vzorku, například v krvi nebo ve stolici. Ani jedna z těchto metod však není dostatečně spolehlivá pro samostatné potvrzení histaminové intolerance.

Musím být při odběru DAO nalačno?

Požadavky na přípravu k odběru se mohou lišit podle laboratoře a použité analytické metody. Před vyšetřením je vhodné řídit se aktuálními pokyny odběrového pracoviště a bez konzultace nevysazovat pravidelně užívané léky.

Který lékař vyšetřuje histaminovou intoleranci?

Prvním kontaktem může být praktický lékař, který posoudí příznaky a doporučí další postup. Při podezření na alergické reakce může následovat alergologické vyšetření, při převažujících trávicích obtížích gastroenterologické vyšetření. Podle potřeby může být vhodná také spolupráce s nutričním terapeutem.

Autor: RNDr. Jan Krajíček, Ph.D.

Klinický biochemik a analytický chemik

Zaměřuje se na laboratorní diagnostiku a interpretaci výsledků

Vedoucí laboratoře GenX Laboratory

Náš tým